Egészségügyi készletgazdálkodási intézet

Egészségügyi Készletgazdálkodási Intézet 10.1. BESZÁMOLÓ, A H1N1 VÍRUS MEGJELENÉSÉT
KÖVETŐEN KIALAKULT PANDÉMIÁS HELYZETRE VALÓ
MAGYARORSZÁGI FELKÉSZÜLÉSSEL KAPCSOLATOS EKI
TEVÉKENYSÉGRŐL
Az EKI a járványmegelőzéssel kapcsolatos feladatait egyrészt az alaptevékenységéből eredően, másrészt a 2009. év közepén megkapott vállalkozási tevékenységének keretében látta el.
Ennek tükrében három jelentős – hosszabb időintervallumot felölelő – tevékenység és egy projektfeladat főbb eseményeiről és a megtett intézkedésekről számolunk be a következőkben: 1. Antivirális szer beszerzése
A Kormány május 6-i ülésén hozott döntését követően az Egészségügyi Készletgazdálkodási Intézet kapott feladatot a pandémiás helyzet magyarországi megelőzésével kapcsolatos antivirális szer beszerzésére.
Az 1075/2009.(V.20.) Korm. határozat alapján a feladat végrehajtására az EKI részére 232,8 millió Ft költségvetési tartalék átcsoportosítását rendelte el a Kormány.
• Mivel a beszerzendő alapanyag becsült értéke meghaladta az UNIO-s értékhatárt, így közbeszerzési eljárás lebonyolítása vált szükségessé.
Miután az ügylet lebonyolítása magas fokú nemzetbiztonsági minősítés alá esett, és a helyzet a beszerzés végrehajtásának sürgősségét indokolta, így a hagyományos közbeszerzési eljárás nem jöhetett szóba. A 2003. évi CXXIX. törvény (Kbt.) 29.§ (1) bekezdése által biztosított törvényi lehetőség alapján az Országgyűlés Egészségügyi Bizottsága 2009. május 13-án megtartott rendkívüli ülésén a közbeszerzési eljárás alóli felmentést megadta.
• A meghozott felmentést követően a 143/2004. (IV. 29.) Korm. rendelet 14.§. (3) bekezdése alapján a rendelet 62.§.a-nak megfelelő eljárás lebonyolítását azonnal megkezdtük. A több fordulós tárgyalásos eljárás során a Roche Magyarország Kft. és az EKI kölcsönös és előnyös szállítási feltételekben állapodott meg, így az eljárás eredményes lett.
• A szerződést a Roche Magyarország Kft-vel 2009. szeptember 4-én aláírtuk.
• A 98 kg Oseltamivir phosphate alapanyag, valamint a kért 2x10 g termékminta 2009. október 9-én raktárunkba beszállításra került, és jelenleg is ott tároljuk.
• Mivel az EKI tárolja az előző időszakokban az OTH által beszerzett valamennyi Oseltamivir phosphate készletet, így ebből a mennyiségből két alkalommal a H1N1 influenzajárvány speciális betegei részére felhasználandó mennyiségeket 2009. november 5-én 6 kg alapanyagot 3440 db 100ml-es folyadéküveget kupakkal, valamint 2009. december 19-én ugyancsak 6 kg alapanyagot, de 8.428 db folyadéküveget és 9.000 db kupakot adtunk ki az OTH kistérségi ANTSZ-ei részére.
Fenti tételekből 2010. április 13-án az OTH az alábbi mennyiségű – fel nem használt, de lakossági közvetlen forgalmazásra előkészített – összeállítást (egységcsomagot) és segédanyagokat szállíttatta vissza raktárunkba: 3340 db cseppentős kupak (kis üveghez), • Pénzügyi elszámolás
- Roche Magyarország Kft. 902139 sz. számla alapján Bevétel: - Költségvetési támogatás mely összeg (a 20% ÁFA különbözet) a Megállapodásban foglaltak szerint az elszámolás elfogadása után került részünkre átutalásra.
A közbeszerzési eljárás lefolytatásáért 1.665.625,- Ft – szerződés szerinti – bonyolítási díjat fizettünk ki saját költségvetésünk terhére.
llami Egészségügyi T
artalékkészlet feltöltése
Kormánydöntést követően az egészségügyi miniszter az új influenza vírus megjelenése által kialakult helyzetre tekintettel – az ország felkészültségének emelése érdekében – a 2009. április 30-i keltezésű utasításában elrendelte az állami egészségügyi tartalékkészlet azonnali feltöltését nyolc termékcsoportban, a következők szerint: „….Az új humán influenza vírus megjelenése által kialakult helyzetre tekintettel, az influenza pandémiára való felkészülés folytatása, az ország felkészültségének emelése érdekében elrendelem az alábbi egészségügyi tartalékkészletek azonnali beszerzését.
1.000.000 db (ebből 500-500 ezer db 2 ml-es és 5 ml-es) 2.500 doboz (doxiciklin hatóanyagú, 200 db/doboz) 10.000 doboz (amoxicillin és enzim-inhibitor hatóanyagú, A tartalékkészlet-feltöltés várható értéke 78 millió Ft, melyet kérem - a hatályos közbeszerzési eljárási rend figyelembe vételével - az intézet rendelkezésére álló jelenlegi likvid forrásaiból beszerezni szíveskedjenek….” A beszerzés várható nagysága és a sürgősség miatt még aznap – 2009. április 30-án – felkértük az OKFON Zrt.-t a közbeszerzési eljárás lebonyolítására.
Több fordulós megbeszéléseken került megvitatásra a rendkívüli sürgősség tényének Kbt. szerint is elfogadható dokumentálhatósága, illetve az ajánlattételi feltételek meghatározása. Mivel a szokásos mértéktől jelentősen eltérő mennyiségek beszerzését kellett eszközölni de a felhasználás üteme, időpontja előre ismeretlen volt, így felmerült, hogy az ajánlattevőktől a művi-tárolás technikájának alkalmazását követeljük meg. Ez alapján a beszerzést csak egy tételben célszerű lebonyolítani. Problémaként merült fel, hogy az EKI-re a Kbt. Központosított közbeszerzési előírásait kell elsősorban alkalmazni, de a rendkívüli helyzetre tekintettel, a törvényesség betartása mellett, a Kbt. 125.§ (2) bek. c. pontja szerinti eljárás alkalmazását láttuk kivitelezhető lehetőségnek.
Mivel az eljárás alatt is biztosítani kívántuk az esetlegesen felmerülő igények kielégítését, így 2009. április 30-án ajánlatot kértünk az Euromedic Trading Kft-től a beszerzendő készlet-szortiment átmeneti kölcsönadására és művi tárolásban való tartására.
A személyes megbeszélés során cég vezetői tájékoztatták intézetünket, hogy ekkora mennyiség nincs raktáron a termékekből, így ezt nem tudják vállalni. Felmerült kisebb mennyiség beszerzésének ajánlata, de ez sértené a közbeszerzési törvény előírásait. A minisztérium által meghatározott készlet-szortiment műszaki paramétereinek és mennyiségi struktúrájának többszöri és hosszas szakfőosztályi egyeztetését követően 2009. május 20-án elkészült a tender szakmai meghatározása (Műszaki specifikáció), melyet átadtunk az OKFON Zrt-nek. A közbeszerzési eljáráshoz kapcsolódó Ajánlati Felhívás és Ajánlati Dokumentáció 2009. május 27-én készült el. Ugyan ezen a napon az eddig felmerült problémákat összefoglalva levelet írtunk az Egészségügyi Miniszternek, kérve az abban feltett csomóponti kérdésekre való válaszok részünkre történő megküldését.
Feltett kérdéseinkre a válasz 2009. június 10-én érkezett meg.
Ezt követően 2009. június 12-én elindította az OKFON Zrt az ajánlati felhívást három meghatározó egészségügyi szállító (Hungaropharma Zrt., BIOGAL-TEVA Zrt. és az Euromedic Pharma Zrt.) részére, illetve a a Kbt. 132. §-ban foglaltaknak eleget téve a sürgősséget indokló levelet a Közbeszerzések Tanácsa Közbeszerzési Döntőbizottság felé. A Döntőbizottság kifogást nem emelt az eljárással szemben.
Felhívásunkra csak az Euromedic Pharma Zrt. nyújtott be jelentkezést.
Mivel tárgyalásos eljárásról volt szó, így a tárgyalásra 2009. június 25-én az EKI-ben került sor, ahol a kiírás valamennyi pontjára megnyugtató választ kaptunk, de a nagy mennyiségek és a sürgős szállítási határidő miatt néhány termékből a lejárati határidő viszonylag rövidségét kellett elfogadnunk. Minőségmegóvó cserét a szállító cég ugyanezen okoknál fogva nem vállalt.
Az eredményhirdetés és szerződéskötés ezt követően került sorra.
A megrendelt termékeket a Szállító több részletben, de legkésőbb 2009. augusztus 26-ig beszállította a kijelölt raktárbázisunkra.
Pénzügyi elszámolás
Kiadás:
PH 09048380 Augmentin duó filmtabletta 200 doboz PH 09048779 Infúziós szerelék 10.200 db 2 ml EH fecskendő 75.000 db5 ml EH fecskendő 18.000 db21 G1 ½ EH injekcióstű 189.800 db25 G1 EH injekcióstű 229.700 dbSzájmaszk 26.000 db PH 09051161 Augmentin duó filmtabletta 9.800 doboz Doxyprotect 50.000 doboz Infúziós szerelék 39.800 dbPanalgorin tabletta 2.500 doboz 2 ml EH fecskendő 875.000 db5 ml EH fecskendő 32.000 db21 G1 ½ EH injekcióstű 60.200 db25 G1 EH injekcióstű 286.300 dbSzájmaszk 258.150 db PH 09053608 25 G1 EH injekcióstű 234.000 db Bevétel: A kiadással megegyező fedezetet a felügyeleti szervünk átutalással biztosította.
A közbeszerzési eljárás lefolytatásáért 1.260.000,- Ft – szerződés szerinti – bonyolítási díjat fizettünk ki saját költségvetésünk terhére.
3. Megelőző egységcsomagok összeállítása
Az influenza pandámiára való felkészülés keretében Intézetünknek a légikikötők és nemzetközi hajókikötők személyzetének védelmére „Megelőző egységcsomag”-okat kellett összeállítania. • Az összeállított és raktárra készletezett csomagok száma: 6 • A védőfelszerelés egységcsomag (10 napra elégséges) tartalma és értéke: • Az összeállításból – az BRFK szervezésével – végül is csak egy egység került kiadásra • Pénzügyi elszámolás
A felmerült költségekre (1 készlet értéke) külön minisztériumi támogatást nem kaptunk, arra az EKI 2009. évi költségvetése nyújtott fedezetet.
4. A H1N1 elleni oltóanyag beszerzésében és terítésében való részvétel.

A Kormány a 1140/2009.(VIII.26.) Korm. határozatában hozott döntést a H1N1 influenza világjárvány elleni hazai oltóanyag biztosításáról.
• Az oltóanyag beszerzésére közbeszerzési eljárás lefolytatása nélkül – az Egészségügyi Minisztérium, mint megrendelő, az Omninvest Kft., mint szolgáltató, és az EKI, mint eljáró szervezet által 2009. augusztus 27-én aláírt és a 2005. évi Gazdaságmozgósítási Szerződésre épülő, jelen Gazdaságmozgósítási Szerződés 3. pontja alapján – került sor.
• A térítésmentes célú Fluval P oltóanyagból az első szállítmány a gyártótól a pilisvörösvári gyógyszerraktárunkba 2009. augusztus 31-én érkezett meg.
• 2009. szeptember 10-én a pandémiás és a térítésmentes szezonális oltóanyag logisztikájával kapcsolatos egészségügyi miniszteri elvárások (minisztériumban készült lebonyolítási ütemterv) alapján az OTH-val közösen lefektettük az együttműködés alapelveit: a) A H1N1 vírus elleni Fluval P és a szezonális vírus elleni Fluval A-B oltóanyag tárolása, hűtése és a kiszállításra való előkészítése az EKI feladata.
b) Az oltóanyagok terítése a regionális szervezetekhez, illetve az oltó orvosokhoz c) Az oltóanyag fizikális kiszállítását a Fluval A-B oltóanyag esetében az Omninvest Kft, a FluvalP oltóanyag esetében az OTH saját szállítóeszközeivel végzi.
d) Az oltóanyagok felszabadítása várhatóan szeptember végére megtörténik. A dokumentumok rendelkezésre állásáról az OTH írásban értesíti az EKI-t, hogy a szállításra fel lehessen készülni.
e) Az OTH a kiszállítás megkezdése előtt legalább 24 órával az EKI rendelkezésére bocsátja a részletes szállítási tervet.
• 2009. szeptember közepén – a Fluval P oltóanyagot gyártó Omninvest Kft. szóbeli tájékoztatása alapján – nyilvánvalóvá vált, hogy a térítésmentes oltóanyag mennyiség (4 millió adag) legyártását követően szándékozik csak a térítésköteles kört gyártani, illetve szállítani.
Mivel megítélésünk szerint így a párhuzamos (térítésmentes és térítéses) oltóanyag ellátottság biztosítására csak igen későn lesz lehetőség, ezért 2009. szeptember 23-án javasoltuk a felügyeleti szervnek annak megfontolását, hogy az Omninvest Kft. által térítésmentes célra betárolt oltóanyag terhére – első körben és átmenetileg – háromszázezer (300.000) adag vakcinának a térítéses körbe való vonását engedélyezze. Ezzel lehetővé vált volna, hogy a lakosság egyidejűleg férhessen hozzá a kormány által ígért térítéses és térítésmentes anyaghoz. • Ugyancsak jeleztük a minisztérium felé, hogy az Omninvest Kft. – szóbeli vezetői közlése szerint – a térítésköteles oltóanyagból egyszeres kiszerelést gyártani nem vállal. Az információ szerint a térítésesként megrendelendő oltóanyag adagszámra vonatkozó teljes mennyiségű betegtájékoztató anyagot ugyan tud adni, de a 20-as gyűjtőcsomagolás megbontását követő egyszeres patikai kiszereléshez szükséges csomagolóanyagot nem kívánja biztosítani.
• A minisztérium vezetése 2009. szeptember 16-án kelt felhívásában kérte olyan nagykereskedelmi ár kialakítására vonatkozó javaslat megtételét az EKI részéről, amely tartalmazza a védőoltás beadásáért a háziorvosok számára biztosítandó díjazás mértékét is.
Ezt követően azonnal – a minisztériumi elvárások és a maximált patikai fogyasztói ár figyelembevételével, több variációban – árkalkulációt készítettünk, melyet jóváhagyásra felterjesztettünk a felügyeleti szerv részére.
2009. október 08-án kelt miniszteri levélben kaptuk meg a kiválasztott és a számlázásnál alkalmazandó ár jóváhagyásáról szóló értesítést.
Ugyanezen levél engedélyezte a nagykereskedelmi tevékenység folytatása során felmerülő költségeink átmenetileg költségvetési forrásból való finanszírozását is.
• 2009. szeptember 22-én kelt levélben rendelte el felügyeleti szerv, hogy a térítésmentesen biztosított Fluval P oltóanyag beszerzésével párhuzamosan a kijelölt gyártótól további 2 millió adag vakcinát szerezzen be az EKI. Egyúttal elrendelte az EKI számára a hatósági ár kihirdetését követően az értékesítés megszervezését.
• Ugyancsak 2009. szeptember 23–án jeleztük a felügyeleti szerv felé, hogy ismereteink szerint az EKI alapító okiratának módosítása folyamatban van olyan módon, hogy az EKI alaptevékenységei közé bekerül a gyógyszer nagykereskedelmi tevékenység. Addig viszont, amíg ez nem realizálódik, a feladatra csak rákészülni tudunk, a tevékenységet megkezdeni felhatalmazás hiányában nem tudjuk. • 2009. szeptember végén tárgyalásokat kezdeményeztünk a Magyar Gyógyszerészi Kamarával együttműködési megállapodás létrehozására. A kölcsönösen előnyösnek látszó szerződést 2009. október 2-án írtuk alá. Sajnálatos módon a Kamara nem a megállapodásnak megfelelően támogatta az oltóanyag terítését, médián keresztül támadta az EKI tevékenységét. A szerződésben vállalt – minisztérium által is jóváhagyott – 1 millió forintos támogatás teljes kifizetésétől elzárkóztunk, és az együttműködés arányának megfelelően 350 ezer Ft-ot utaltunk át.
• A fenntartó minisztérium 2009. október 5-i dátumozással adta ki az Intézetünk módosított Alapító Okiratát, melyben a gyógyszer nagykereskedelmi tevékenység vállalkozási tevékenység folytatásaként lett meghatározva.
Hosszú előkészítő munka és többszöri módosítást követően 2009. október 9-én aláírtuk – a 2009. augusztus 27-én éltbe lépett Gazdaságmozgósítási Szerződés felhatalmazása alapján – az Omninvest Kft-vel a térítéses oltóanyag szállítására vonatkozó Együttműködési Megállapodást, melyben – a minisztérium előírásainak megfelelően – maximum 2 millió adag vakcina szükség szerinti leszállítására, illetve megvásárlására vállaltak kötelezettséget a felek. Az Országos Gyógyszerészeti Intézettől 2009. október 15-én kaptuk meg a nagykereskedelmi tevékenység folytatásának bejelentését tudomásul vevő értesítést.
Mivel az EKI eddig vállalkozási formájú nagykereskedelmi tevékenységet nem folytatott, ezért természetszerűen forrása sem volt az induló készlet beszerzésére, így a tevékenység megkezdéséhez az Omninvest Kft-től 50.000 adag oltóanyagot halasztott fizetési konstrukcióban (kvázi bizományosi) vettünk át.
Az EKI végül 2009. október 21-én kezdte/kezdhette meg a patikai, illetve egészségügyi szolgáltatói igények kielégítését (kiszállítást) a térítéses Fluval P oltóanyagból.
• Mivel felméréseink alapján az országosan 2500 feletti gyógyszertár részéről napi és dobozonkénti (20 adag) szállítási igény merült fel, így a minél zökkenőmentesebb kiszolgálás érdekében – a kiszállításokba való bevonás lehetőségének megvizsgálása érdekében – már október elején elkezdtük a tárgyalásokat a gyógyszerpiac négy nagykereskedőjével (TEVA, HUNGAROPHARMA, Euromedic Pharma, Phoenix Pharma).
A többfordulós tárgyalásokat követően október második felére jött létre három gyógyszer nagykereskedővel a szerződés, amelyek pénzügyi és logisztikai feltételei – az EKI minden próbálkozása ellenére – csak egy esetben volt kedvező (Euromedic Pharma). A következő pontban bemutatott időközbeni minisztériumi döntés miatt végül is csak minimális feladatra vettünk igénybe két céget (TEVA, Euromedic Pharma). • A térítéses oltóanyaghoz való gyorsabb lakossági hozzájutás érdekében a felügyeleti szerv 2009. november 3-án úgy döntött, hogy a gyógyszertári kiszolgálás esetében is – az OTH közreműködésével – az ÁNTSZ kistérségi intézetei végezzék a terítést. Ugyanekkor született döntés a gyógyszertárakhoz való bizományosi készlet kihelyezéséről is.
Ennek megfelelően az OTH és az EKI együttműködése a következőképpen alakult:- A H1N1 vírus elleni térítéses Fluval P oltóanyag tárolása, hűtése és a kiszállításra való teljes előkészítése az EKI feladata.
- A oltóanyagok terítése a regionális szervezetekhez, illetve onnan a patikákba az OTH feladata, melyet részben saját, részben egyéb fuvareszközökkel old meg.
- A foglalkozás-egészségügyi szolgálatokat és egyéb egészségügyi ellátó szervezeteket továbbra is az EKI szolgálja ki (szállít).
• Folyamatosan részt vettünk az OTH által – heti két alkalommal – megtartott pandémiás videó-konferencián, ahol a sokszereplős együttműködés során felmerült problémák megoldására koncentráltak a résztvevők.
• 2009. november 4-én részt vettünk az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának zárt ülésén, ahol az influenzajárványhoz kötődő oltóanyag szállítások szerződéseinek áttekintésére és egyéb, a lakosság érdekében tett pandémia-ellenes intézkedések megvitatására került sor.
• 2009. november 11-én rendelkezett Miniszter úr az eddig titkosított térítésmentes oltóanyag szállítási szerződés 3. számú mellékletének nyilvánosságra hozásáról. Ezt követően a jogszabályokban előírt adatokat az EKI honlapjára feltettük.
• 2009. november 17-én született döntés az oltópontok beindításáról, melyek kiszolgálását szintén az OTH végezte.
Elkészítettük az eljárásrendet, az adminisztrációhoz szükséges nyomtatványokat, tájékoztatókat, melyeket a honlapunkon megjelentettünk. A rendeléshez szükséges nyomtatványokat az oltópontok számához igazítva, aláírva rendelkezésre bocsátottuk.
Az oltópontok működésüket 2009. november 20-án kezdték meg, melyhez szükséges készletfeltöltést a 2009. november 19-i oltóanyag kiadásnál realizáltuk.
Az oltópontok december 20-ig működtek, így az utolsó oltóanyag kiszállítás 2009. Ezt követően már csak az ANTSZ nemzetközi oltópontjain lehetett helyben beadott térítéses védőoltást igényelni.
• 2009. november 25-én – az Egészségi Minisztériumban 2009. november 24-én tartott megbeszélésen kapott feladat teljesítéseként – elemzéssel mutattuk be a térítéses célú oltóanyag terítésének addigi módszereit, illetve az esetlegesen bevonandó új szereplők részvételének technikai és pénzügyi hatásait.
Az elemzésben felvetett előnyök és hátrányok összevetése alapján a FLUVAL P oltóanyag terítését az alábbiak szerint javasoltuk módosítani: Térítésmentes célú oltóanyag terítését továbbra is az OTH végezze.
Térítéses célú oltóanyag esetében: - javasoljuk a patikai forgalmazás megszűntetését - a lakosság térítéses oltóanyaggal való ellátása a jövőben kizárólag az oltópontokon, közvetelen beadással történjan meg (Ausztriában alkalmazott módszerhez hasonlóan!).
- a munkáltatók által a munkavállalóik részére biztosított oltóanyag továbbra is a foglalkozás-egészségügyi szolgálaton keresztüli megrendeléssel közvetlenül az EKI általi kiszolgálással történjen.
A gyógyszertári forgalmazás módszere továbbra is megmaradt, melynek eredményeként a mai napig rendszeres vitánk van velük az általuk el nem adott oltóanyag EKI általi visszavételének igénye miatt.
• November végére már látszott, hogy a térítéses célra beszerezni tervezett 2 millió oltóanyag lehívására az alacsony érdeklődés miatt nem lesz szükség, és a térítésmentes oltóanyag sem fogy az elvárt ütemben. Ezért 2009. december 2-án kértünk Miniszter úrtól a térítésmentes célú készletből térítéses készletbe való 105 ezer adag vakcina átcsoportosítási lehetőségre vonatkozó engedélyt, amit megkaptunk.
• 2009. december közepe óta az influenzában megbetegedettek ellátását végző kórházak esetlegesen megnövekedő lélegeztetési feladatainak infrastruktúrája biztosítása érdekében felkészültünk, és folyamatosan (minden nap 24 órában) biztosítottuk a szükséges eszközök (pl.: lélegezető gép) átadásának lehetőségét. Eddig három kórház élt rövid ideig az igénybevétel lehetőségével.
• Mivel az influenzajárvány várt második hulláma szerencsére sokkal enyhébb volt, mint az első, így az OTH-val való egyeztetést követően április végén közös javaslatban fordultunk a Miniszter úrhoz, hogy az ÁNTSZ kistérségeinek raktáraiban még kint lévő térítéses célú oltóanyagot visszaminősíthessük térítésmentessé.
Az engedélyt megkaptuk és a visszaminősítést – az oltóanyag tárolási helyszínének változatlanul hagyása mellett – elvégeztük.
Pénzügyi elszámolás
Oltóanyag beszerzésből eredő fizetési kötelezettség: a) A térítésmentes célú Fluval P oltóanyag szállítói számláinak kifizetése Fizetési
Mennyiség
Fizetendő összeg
Átutalás
Számlaszám
határidő
Összesen
4 547 466 000
b) A térítéses célú Fluval P oltóanyag szállítói számláinak kiegyenlítése Mennyiség
Fizetendő összeg
Átutalás
Számlaszám Fizetési határidő
Összesen
710 963 400
A nagykereskedelmi ár kialakításánál a minisztérium által 400,-Ft/adag „oltási díj” került meghatározásra (mely egyenlő 2 db térítésmentes vakcina orvosok általi beadásának díjával) és az EKI általi befizetési kötelezettségként előírásra. Ezen kötelezettségünknek első alkalommal – a 2010. február 15-ig befolyt térítéses oltóanyag árából 227.184 eFt-nak az Egészségügyi Minisztérium számlájára történő átutalással – 2010. február 24-én eleget tettünk. Ezt követően még további 10.000 eFt-ot fizettünk be április végén.
Sajnálatos módon a gyógyszertárak az általuk megrendelt és megkapott Fluval P oltóanyag vételárát – a szerződésben rögzített 15 napos fizetési határidővel ellentétben – több héttel, sőt nagyon sok patika, illetve gyógyszertári társaság esetében hónapokkal később egyenlítik ki, így jelentősen megnőtt a vevőállományunk. Ennek kezelése újabb feladat elé állítja szakembergárdánkat, akik mindent megtesznek annak érdekében, hogy – ha a hasonló eseteket megelőzni nem is tudjuk, de – a kárenyhítés terén eredményt érjünk el. A kizárólag oltóanyagra vonatkozó kintlévőség helyzete 2010. április 30-án: EKI oltóanyag értékesítésből származó kintlévősége Ebből: - Fizetési határidőn belüli vevőállomány - Lejárt fizetési határidejű vevőállomány A rendkívüli helyzetre tekintettel a kintlévőség csökkentésére 2010. évben külön Eljárásrendet dolgoztunk ki.
A fizetési felszólításokat (2 alkalommal) folyamatosan küldjük ki és szükség esetén a követelések behajtására a Ptk. által biztosított intézkedéseket határidőben megtesszük. A fizetési meghagyások kibocsátása előtt ismételt írásos egyeztetést kísérlünk meg. A könyveinkben nyilvántartott kintlévőség behajtására tett intézkedések (az EKI általi kiszállításhoz kötődő szállítási költséggel együtt!) felszámolás alatt lévő gyógyszertár felszámoló biztosánál 1.138.830,- Ft - fizetési meghagyás kibocsátásra került 20.669.765,- Ft, - fizetési felszólítás kiküldésre került 15 581 692,- Ft A fentiekről részletesen (tételesen) a „9. Az intézet peres ügyeinek bemutatása” című fejezethez mellékelt 2 db táblázatban számolunk be.
Anyagunkhoz csatoljuk a Fluval P oltóanyag teljes mennyiségi forgalmára vonatkozó összefoglaló táblázatot, a beszerzés és terítés adatait sarzsonként bemutató táblázatot, az OTH részére az EKI által átadott térítésmentes és térítéses oltóanyag napi kiszolgálásáról szóló kimutatást és a térítéses vakcina-forgalmazás aktuális pénzügyi helyzetét bemutató összeállításunkat.
Az előzőekben bemutatott négy projekttel kapcsolatban az első két pont alatti tevékenységhez kapott támogatással határidőre elszámoltunk, a harmadiknál nem volt ilyen, és a negyedik pont alatti tevékenységhez nyújtott minisztériumi támogatás elszámolásának szerződés szerinti határideje pedig 2010. május 31.
Erőforrás felhasználás
A fenti négy projektfeladat elvégzéséhez az EKI mintegy 40 fő közalkalmazott dolgozójának és az esetenként rövidebb-hosszabb határidőre felvett – megbízásos szerződéssel rendelkező – szakemberek összehangolt együttműködésére volt szükség. Az oltóanyag beszerzésével, tárolásával és értékesítésével kapcsolatos tevékenység végzése jelentős leterheltséget okozott a hűtőkapacitás és a feladathoz bővített gépjárműparkunk tekintetében.
Az oltóanyag hűtött áruként való tárolásának és forgalmazásának során esetlegesen felmerülő haváriahelyzetek következtében fellépő többletköltségek csökkentése érdekében külön készletbiztosítási szerződést kötöttünk biztosító társasággal.

Source: http://www.eki.hu/dokumentumok/pdf/atadas/101.pdf

Microsoft word - interacciones_alim_fármac

Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y fármacos Fármaco Tipo de interacción Recomendación felodipino, nifedipino, nimodipino, amlodipino, plasmático y su toxicidad (felodipino hasta Los alimentos ricos en vitamina K (brécol, Mantener una dieta equilibrada sin comer coles, coles de Bruselas, espinacas, nabo, Evitar la ingestión en anticoagulados, por ef

ida-malanadu.org.in

Potentially invasive dental treatment in a primary care setting on patients who are on antithrombotic medicationIntroductionThe use of oral antithrombotic medication is increasing and the dentist is likely to encounter patients taking such medications on a routine basis. Dentists need to develop a method of assessing patients who receive anticoagulation therapy. Decision making should not be abro

Copyright © 2008-2018 All About Drugs