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Reproducido del Best Practice 2008; 12 (8) Evidence based information sheets for health professionals Intervenciones y estrategias para dejar de fumar
del terapeuta, lo que la hace consumir menos • La autoayuda no debe considerarse una recursos que el apoyo individual, pero ofrece terapia para dejar de fumar de preferencia; en La evidencia sobre las estrategias para dejar de unas tasas equivalentes de abandono del tabaco el caso de que se trate de la única terapia fumar ha aumentado enormemente desde que se en un modelo más viable económicamente. Veinte publicó el primer BPIS con el título Intervenciones disponible, los materiales deben elaborarse estudios han demostrado que se produce un y estrategias para dejar de fumar, en 2001.1 Este aumento significativo en las probabilidades de Best Practice information sheet incluye 12 que una persona deje de fumar cuando hay una (Grado A)
revisiones sistemáticas nuevas o actualizadas, que proporcionan más evidencia sobre las • Se recomiendan terapias comportamentales intervenciones efectivas para dejar de fumar, Una evidencia anecdótica sugiere que entre los tanto basadas en la TSN (Terapia de Sustitución individuales en forma de 12 sesiones breves de la Nicotina) como en otras estrategias o fumadores existe una prevalencia más alta de de apoyo, en los casos en que la TSN no ha antecedentes de depresión, y que el abandono sido efectiva o en el caso de personas que no del tabaco en sí mismo puede llevar a episodios deseen seguir una TSN (Grado A)
Además, algunas personas que consideran dejar • Los programas grupales deben ofrecerse de fumar pueden preferir un tipo de terapia Aunque la TSN es la estrategia principal para farmacológica no basada en la nicotina.12 pueden combinarse con la TSN (Grado A)
dejar de fumar,12 existe una gran cantidad de Por lo tanto, los antidepresivos pueden ejercer evidencia sobre otras intervenciones, que abarcan • No deben utilizarse la terapia de aversión ni una doble función en la estrategia para dejar de desde formas de terapia comportamental, tipos de fumar; algunos antidepresivos han sido objeto de las terapias alternativas como la acupuntura o ensayos clínicos más amplios.6 Aunque la TSN y la acupresión (Grado A)
intervenciones farmacológicas, hasta estrategias para poblaciones específicas de pacientes y/o • Los parches de nicotina tienen un efecto farmacológicas más viables, las terapias situaciones específicas. Es importante un alternativas, incluida la hipnoterapia y la terapéutico si se llevan durante el día estímulo inicial por parte del profesional de la (16hrs/día) durante un periodo de hasta 8 salud para concienciar y a continuación los sistemática y se presentan en este Best Practice semanas (Grado A)
individuos pueden ser derivados a un especialista, information sheet. por ejemplo el Servicio para Dejar de Fumar del • En el caso de utilizar chicles de nicotina, Sistema Nacional de Salud en el Reino Unido.
deben ofrecerse dosis de 4mg a los fumadores La autoayuda es una forma de terapia en la que el propio individuo decide manejar su propio fumadores poco dependientes (Grado A)
• No deben ofrecerse Clonidina, Lobelina o En consecuencia, la autoayuda es de bajo coste, establecidos por el Instituto Joanna Briggs en antagonistas opioides para dejar de fumar pero su relación coste-efectividad es baja en (Grado A)
Grado A Efectividad demostrada para su
• En casos individuales en que la TSN no ha sido efectiva debe considerarse el Bupropion o la Nortriptilina (Grado A)
Grado B Grado de efectividad establecida que
• En pacientes hospitalizados, proporcionar La terapia grupal se sitúa entre el apoyo individual apoyo intensivo continuo durante un periodo intensivo y la autoayuda, con un mínimo apoyo Grado C Efectividad no demostrada
de hasta 1 mes tras el alta hospitalaria (Grado
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efectividad fue mayor en los programas grupales que en los controles con no intervención (siete ensayos, N = 815, OR 2.17, IC 95% 1.37 a 3.45).
• Comenzar las estrategias para dejar de No hubo evidencia de que la terapia de grupo fuese más efectiva que una intensidad similar de apoyo fumar previas a una intervenciónquirúrgica 6-8 semanas antes de la El tratamiento de autoayuda se apoya en una amplia gama de estrategias, como materiales en Combinar la terapia de grupo con otras formas de cirugía (Grado A)
formato de vídeo o papel. Los ensayos de tratamiento, como la TSN, fue efectivo para autoayuda compararon estas estrategias con una promover el abandono del tabaco, aunque la terapia • En pacientes con enfermedad coronaria, breve carta, o con la no información, la autoayuda grupal no es siempre bien acogida por los con breve contacto, o consejo, o autoayuda + TSN, pacientes. Hubo evidencia limitada de que los individualizados, materiales escritos adicionales o para dejar de fumar (Grado B)
comportamentales y evitar las recaídas fuesen más efectivos que los programas de la misma duración o • Debe preguntarse a todos los pacientes Los resultados principales fueron que la autoayuda puede mejorar las tasas de abandono del tabaco, si fuman y se debe registrar su condición pero el efecto es pequeño, aunque añadir la de fumador (Grado B)
autoayuda a otras formas de terapia tales como la TSN no tiene efectos significativos sobre las tasas de abandono del tabaco.8 Personalizar los materiales de autoayuda puede ayudar más que los La investigación disponible sobre la terapia de materiales estandarizados, sin embargo, el impacto aversión sugiere que aumenta las probabilidades de es pequeño comparado con otras formas de terapia.
dejar de fumar. Sin embargo, el nivel de beneficio es pequeño y posiblemente relacionado con el sesgo farmacéutico o enfermera (Grado B)
En ausencia de tales materiales, la autoayuda tiene de publicación, más que con un efecto real. Ninguna muchas probabilidades de fracasar, mientras que el de las terapias de aversión, aparte de fumar rápido, hecho de personalizar los materiales según las fue efectiva. Por lo tanto esta forma de terapia no necesidades individuales aumenta la probabilidad de debería considerarse para la mayoría de los dejar de fumar, aunque la autoayuda es sólo ligeramente más efectiva que no proporcionar La acupuntura es una forma de terapia china que Además de intervenciones específicas, también se utiliza agujas para estimular puntos particulares del ha investigado la predisposición de pacientes En 21 ensayos con más de 7000 participantes, se cuerpo. Se ha revisado la capacidad de la específicos a dejar de fumar para disminuir riesgos evaluó la terapia individual (una intervención acupuntura de facilitar el abandono del tabaco para la salud a largo o corto plazo.
comportamental) en comparación con el efecto de reduciendo los síntomas que las personas Los pacientes considerados en este BPIS incluyen una terapia de grupo. Comparado con un contacto experimentan cuando dejan de fumar. Además de la pacientes que se están preparando para someterse acupuntura, se ha revisado la evidencia relativa a la a una intervención quirúrgica, pacientes con probabilidades de conducir al abandono del tabaco.
acupresión, la terapia láser y la estimulación depresión, o enfermedad coronaria, o ingresados en Combinar una terapia individual con la TSN no tuvo eléctrica. Sin embargo, la evidencia existente no el hospital. El consejo de los farmacéuticos y como resultado un aumento de la efectividad de sustenta el uso de ninguna de estas terapias.15 médicos también se ha revisado, examinando el ninguna de las dos terapias. De hecho, tuvo como efecto de los tiempos largos y cortos de consulta resultado una probabilidad general menor de sobre las tasas de personas que dejan de fumar abandono del tabaco. La evidencia no sustenta el comparado con la ausencia de consejo y ninguna apoyo moderado individual como más beneficioso que el apoyo breve. Sin embargo, el apoyo individual intensivo se asoció a un mayor abandono del tabaco. La terapia intensiva consistía en 12 sesiones cognitivo-comportamentales de prevención La TSN está disponible en diversos métodos de administración, que incluyen chicles, parches, inhaladores, sprays intranasales, y tabletas El objetivo de este Best Practice information sheet es describir las mejores intervenciones para dejar de Éstos varían en dosis y duración de la liberación por Más de 100 formas de terapias de grupo se han aplicación, y pueden requerir diferentes pautas de descrito en la literatura. Las funciones de la terapia tratamiento. Sin embargo, la evidencia muestra claramente que la TSN en cualquier forma es comportamiento de los miembros del grupo, significativamente más efectiva que el placebo o la proporcionar una oportunidad de aprendizaje social, no TSN, con un aumento de las tasas de abandono Las intervenciones documentadas en este Best generar experiencias emocionales e impartir Practice information sheet consisten en estrategias información y enseñar nuevas habilidades.14 Un terapéuticas (por ejemplo, autoayuda u orientación total de 55 ensayos cumplieron los criterios de grupal) y medicamentos derivados de fuentes inclusión para las comparaciones. Dieciséis estudios compararon un programa grupal con un programa de autoayuda. El abandono del tabaco aumentó con el programa grupal (N = 4395, odds ratio (OR) 2.04, intervalo de confianza (IC) 95% 1.60 a 2.60). La 2 | JBI Intervenciones y estrategias para dejar de fumar Best Practice 12 (8) 2008
Cuatro ensayos clínicos aleatorios fueron de calidad suficiente para incluirlos en el metanálisis que examinaba el impacto del antagonista de los La evidencia sobre los chicles de nicotina indica que opioides naltrexona sobre las tasas de abandono del la eficacia de la terapia desaparece si se consumen tabaco. No se produjeron diferencias significativas bebidas ácidas y café. Los chicles de nicotina en las tasas de abandono a los 6 meses entre el también se asocian con efectos secundarios placebo y la naltrexona; por lo tanto, no puede gástricos y la transferencia de la dependencia. La dosis de chicle puede personalizarse según el nivel individual de dependencia de la nicotina, dependientes de chicles de 4mg, mientras que los fumadores con baja dependencia pueden ser Una revisión sobre los antidepresivos, que incluía 53 tratados de forma efectiva con una dosis menor ensayos sobre el bupropión y la nortriptilina como única terapia para dejar de fumar, encontró que ambos medicamentos duplicaron las probabilidades de abandono comparadas con el no tratamiento.
Tres ensayos de terapia a largo plazo con bupropión no mostraron ningún efecto beneficioso sobre la prevención de recaídas. La evidencia fue Existen parches de nicotina con diferente potencia y inadecuada para determinar si añadir antidepresivos se llevan durante varias horas al día a lo largo de un a la terapia de sustitución de la nicotina Cuatro ensayos incluidos en una revisión tenían programa de abandono del tabaco. La evidencia proporcionaba beneficios adicionales a largo plazo.6 como objetivo establecer si existe una relación entre proveniente de una amplia revisión sistemática Tres ensayos encontraron que el abandono del dejar de fumar y los resultados postquirúrgicos.9 indica que llevar un parche durante 16 horas tabaco era más probable con vareniclina comparado Todos los ensayos redujeron significativamente el mientras se está despierto es tan efectivo como un con el bupropión. La efectividad de estos uso del tabaco precirugía, pero sólo dos ensayos parche de 24 horas. La misma revisión identificó que medicamentos debe ponderarse con el riesgo informaron del efecto de la intervención tabáquica una terapia de parches de nicotina continua de más asociado de ataques epilépticos y otros efectos sobre las complicaciones en las heridas; los de 8 semanas de duración no es más efectiva que secundarios desagradables o graves. El Bupropión resultados fueron heterogéneos, con reducciones no se recomienda durante el embarazo, la lactancia significativas en las complicaciones asociadas a las heridas, complicaciones cardiopulmonares y riesgo Ensayos más pequeños sugieren incluso periodos o en menores de 18 años. Además, el uso de general de cualquier complicación en uno de los de tiempo más cortos; 3 semanas son igual de inhibidores de respuesta selectiva a la serotonina no ensayos, y ninguna evidencia de diferencias en los efectivas que duraciones más largas, pero deben tuvo ningún impacto en el abandono del tabaco. Los resultados clínicos en el otro. Los beneficios se realizarse estudios más amplios para confirmar beneficios clínicos asociados con los antidepresivos, vieron en un estudio en que el abandono del tabaco estos resultados. La terapia de parches de nicotina en particular el bupropión y la nortriptilina, no son lo empezó 6-8 semanas antes de la intervención. El puede pararse de golpe, ya que no hay diferencias suficientemente robustos para garantizar el uso de efecto sobre el abandono del tabaco en un plazo en los efectos de los diferentes métodos de cese del los antidepresivos como terapia preferente para más largo no fue significativo en ninguno de los dos dejar de fumar en lugar de la terapia de sustitución ensayos con un periodo de seguimiento tras el La clonidina, originariamente un antihipertensivo, actúa sobre el sistema nervioso central para disminuir los síntomas de abandono asociados al Una revisión evaluó los tratamientos con terapias comportamentales, intervenciones de autoayuda, significativo, de los seis estudios de una revisión Una revisión encontró que el apoyo intensivo que apoyo telefónico e intervenciones dirigidas a los sistemática, favoreció a la clonidina, lo que comenzaban durante la estancia en el hospital y factores de riesgo, y el resultado fue el abandono posiblemente tuvo influencia en el efecto general continuaban con contactos de apoyo durante al del tabaco a los 6 meses de seguimiento en positivo comparado con el placebo. Efectos menos un mes tras el alta aumentaron las tasas de pacientes con enfermedad coronaria. La autoayuda secundarios desagradables y amplios intervalos de abandono del tabaco tras el alta, aunque el tamaño incluía folletos informativos, panfletos, vídeos o del efecto fue pequeño. El apoyo de mayor duración cintas de audio. La intensidad de la intervención recomendarse si existen otras alternativas.4 durante la estancia en el hospital no se asoció con también se examinó, en base al número de horas de La lobelina se ha utilizado ampliamente como una mayor tasa de abandono, ni tampoco la suma contacto. El resultado de interés fue la abstinencia a intervención para dejar de fumar. Sin embargo, la de TSN al apoyo intensivo; estos resultados indican los 6-12 meses de seguimiento. La revisión encontró evidencia es de baja calidad, con una revisión que comenzar un programa para dejar de fumar en que todas las intervenciones psicosociales fueron sistemática en 1997 que excluía todos los estudios el hospital puede ayudar a los pacientes a dejarlo, y igualmente efectivas comparadas con el cuidado identificados. No se han realizado actualizaciones de que la intervención no necesita ser intensiva, o habitual. También encontró que una mayor incluir TSN para ser efectiva. Sin embargo, un apoyo intensidad de terapia (horas de contacto) aumentó sustancialmente las probabilidades de abandono exitoso del tabaco, mientras que una terapia de baja intensidad (breve intervención sin ningún seguimiento en 4 semanas) no era efectiva.2 JBI Intervenciones y estrategias para dejar de fumar Best Practice 12 (8) 2008 | 3
Intervenciones y estrategias para dejar de fumar
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Versión original traducida al castellano por: Lucía
García Grande.
Traducción revisada por: Esther González María.
Bajo la coordinación del Centro Colaborador Español
del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud www.joannabriggs.edu.au
“The procedures described in Best Practice must only be • Bridie Kent, School of Nursing, Faculty of Medical and Health used by people who have appropriate expertise in the Este Best Practice information sheet ha sido elaborado por el Sciences, University of Auckland, New Zealand.
field to which the procedure relates. The applicability of Instituto Joanna Briggs y los autores de la revisión.
any information must be established before relying on it.
While care has been taken to ensure that this edition of Además este Best Practice information sheet ha sido revisado por Best Practice summarises available research and expert expertos de los Centros Colaboradores Internacionales del Instituto 1. The Joanna Briggs Institute. Smoking Cessation Interventions consensus, any loss, damage, cost, expense or liability and Strategies. Best Practice:evidence-based practice information sheets for health professionals.
suffered or incurred as a result of reliance on these • Dr Suzy Roberston-Malt, National & Gulf Centre for Evidence procedures (whether arising in contract, negligence or Based Medicine, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.
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Este Best Practice Information Sheet presenta la mejor evidencia disponible sobre este tema. Se incluyen implicaciones evidencia para la práctica con la confianza de que los profesionales utilizarán esta evidencia teniendo en cuenta el contexto, las
preferencias del paciente y su juicio clínico. 4 4 | JBI Intervenciones y estrategias para dejar de fumar Best Practice 12 (8) 2008

Source: http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/bpis/pdf/jb/2008_12_8_dejar_de_fumar.pdf