Anleitung zur erstellung von pol-fällen für den rsm

Anleitung zur Erstellung von POL-Fällen für den RSM Ein POL-Fall ist die schriftliche Aufarbeitung einer Patienten- bzw Patientingeschichte, anhand derer sich die Studierenden des Reformstudiengangs Medizin vorklinisches, klinisch-theoretisches und klinisches Wissen erarbeiten. Durch konkrete Situationsbeschreibungen lassen sich im POL-Fall nachvollziehbare Anwendungs- bzw. Praxisbezüge herstellen. Die anwendungsbezogene Erarbeitung von Lerninhalten aktiviert die Studierenden zum selbständigen und motivationsgesteuerten Lernen. Ziel der Bearbeitung eines POL-Falles ist – zumindest im ersten Stuidienabschnitt - nicht in erster Linie die Stellung der korrekten Diagnose und der relevanten Differentialdiagnosen. Der Fall soll vielmehr zur Auseinandersetzung mit grundlegenden medizinischen Fragestellungen anregen, die - je nach Schwerpunkt des Falles - auch gesundheitspolitische, psychosoziale und ethische Aspekte beinhalten sollen. Die Moderation der Gruppenarbeit übernehmen speziell geschulte POL-Dozentinnen und -dozenten aus dem Bereich der Klinik oder Vorklinik. Sie haben die Aufgabe, die Gruppendiskussion zu begleiten und die Studierenden zu einem passenden Zeitpunkt mit Hintergrundinformationen zu versorgen. Weitere Informationen zum Problem Orientierten Lernen (POL) finden Sie unter http://www.reformstudiengang.charite.de/ Wer legt den Inhalt eines POL-Falles fest?
Die inhaltliche Planung der Themenblöcke übernimmt eine interdisziplinär zusammengesetzte Blockplanungsgruppe unter Leitung der jeweiligen Blockverantwortlichen. Diese Gruppe legt die Inhalte für die Seminare, Übungen, Praktika und POL-Fälle fest. Außerdem formuliert diese Gruppe Blocklernziele, die die Grundlage für die Inhalte der Semesterabschlussprüfungen bilden. Was ist die Aufgabe der Autorinnen und Autoren?
Als Einstieg in den Fall sollte eine knappe und ansprechende Fallvignette verfasst werden und mit einem
„griffigen“ Titel versehen werden, der das Erinnern erleichtert.
Die POL-Fall Autorinnen und Autoren erhalten zur Hilfe ein bereits erprobtes Fallbeispiel aus einem ähnlichem Themengebiet. Da es erfahrungsgemäß sehr zeitaufwendig ist, für frei erfundene Patientinnen und Patienten zueinander
passende Originaluntersuchungsbefunde zusammen zu tragen, wird den Fall Autorinnen und Autoren empfohlen,
der Fallgeschichte reale Patientinnen und Patienten aus der eigenen ärztlichen Praxis zu Grunde zu legen. Dies
erleichtert auch z.B. die Beschaffung adäquater Befiunde (z.B. bildgebender Verfahren, EKG etc.) Auch sind auf
realem Patientenschicksalen aufbauende POL-Fälle besser in sich stimmig, als konstruierte und regen
erfahrungsgemäß die Studierenden am nachhaltigsten zu eigenständigem und kreativem Lernen an. An den
POL-Fall angehängte Literaturempfehlungen zu den ausgewählten Schwerpunkten können den Lernprozess
unterstützen.
Beispiel:
Kreislauf
„Hot dog“
Studierenden-Handout
Kommentar: Prägnanter Titel
(Engramm)
Februar, eine Kantine der Babelsberg-Filmstudios. Herr Stich (71 Jahre) erzählt seinem Kollegen: „Gestern ging’s mir wieder schlecht. Als ich mit meinem Hund raus ging – es war ziemlich kalt, so aus der warmen Wohnung raus – hat’s mich fast umgehauen. Ich bin nur ein bisschen gegangen, da kriegte ich ganz starke Brustschmerzen, wie ein Krampf. Ich kriegte kaum Luft. Ich hatte tierische Angst. Ich musste mich erst mal hinsetzen. Nach einer Weile ging es dann Kommentar: Patientenvignette
vorbei. Neulich, als ich Zoff mit meinem Nachbarn hatte, war das schon mal ca. 20 – 150 Worte Sollte Schlüsselworte enthalten wie: Namen, Alter; Symptome; Ort, Zeit; Einprägsame Formulierung oder interessantes Setting suchen Enthält keine richtigen Daten (06.02.2003); keine speziellen Kliniknamen Erstellt mit Unterstützung von InterPOL –selbstbestimmt lernen Copyright 2003, Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung der Arbeitsgruppe Reformstudiengang Medizin reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“

Hintergrundinformationen zum Fall
Einführung zum Fall
Es handelt sich um einen Patienten mit instabiler Angina pectoris mit Stenose der drei Kommentar: Kurze
Entstehung des Falls
Gemeinsam mit der Oberärztin hat der Autor die u.g. Angaben recherchiert und den Patienten selbst befragt. Kommentar:
Wie ist der Fall entstanden? Ist er authentisch? Anamnese
Aktuelle Anamnese
Die Beschwerden, die ihn ins Krankenhaus führen, beschreibt der Patient wie im
Studierenden-Handout. Die Schmerzen sind seinen Aussagen nach hinter dem Brustbein
lokalisiert und strahlen in den linken Oberarm aus. Auf einer Skala von 1 bis 10 (1 = kein
Schmerz; 10 = unerträglicher Schmerz) lag das Ereignis etwa bei 8-9.
Es sei ein Hinterwandinfarkt bekannt. Der Patient erinnert sich an ein starkes thorakales
Schmerzereignis im Alter von 50 Jahren. Nachträglich sei damals im EKG der Herzinfarkt
diagnostiziert worden, eine invasive Diagnostik sei nicht erfolgt. Seither nehme er aber
Kommentar: In der Anamnese
möglichst detaillierte Beschreibungen, evtl auch in der Außerdem berichtet Herr Stich von einem bestehenden Diabetes mellitus, der medikamentös eingestellt sei, sowie von erhöhten Cholesterinwerten. Geraucht hat Herr Stich 41 Jahre (bis vor 13 Jahren) ca. ein Päckchen am Tag. Er trinkt alle zwei Tage seinen Angaben nach ein 1/4 l Rotwein „wegen der Gesundheit“. Vorgeschichte

Herr Stich ist 71 Jahre alt.
Die erste Attacke in der im Studierenden-Handout beschriebenen Art trat vor einem Jahr und
3 Monaten auf. Beunruhigt ging Herr Stich zu seinem Hausarzt, der ihn für gesund erklärte.
Nach weiteren Attacken innerhalb des dann folgenden Jahres sagte sich Herr Stich: „Wenn
die Anfälle immer vorbeigehen, dann wird es wohl nichts Schlimmes sein.“
Ein Jahr nach der ersten Attacke treten die Beschwerden auch in Ruhe auf. Schließlich kommt
Herr Stich nach weiteren drei Monaten, durch einen länger dauernden Anfall beunruhigt, auf
den sofort der nächste gefolgt ist, in die Rettungsstelle.
Nach Gabe von Nitro-Spray verschwinden die Schmerzen.
Zusätzlich leidet Herr Stich an morgendlichen Schwindelattacken. Wenn er morgens aufsteht,
wird ihm oft schwarz vor Augen. Er setzt sich dann hin und wartet einige Minuten bis der
Schwindel vorbei ist.
Sozialanamnese
Herr Stich ist Junggeselle und wohnt in einer Zwei-Zimmer-Wohnung in Babelsberg. Früher hat er als Medizinisch Technischer Assistent (MTA) gearbeitet, ist danach aber ins Filmgeschäft gewechselt. Dort hat er Filme synchronisiert. Diese Tätigkeit führt er immer Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“
noch aus und empfindet sie als stressig. Er hält es aber für notwendig zu arbeiten, da „die Minirente nicht ausreicht.“ Kommentar: Die Studierenden
sollten immer die Möglichkeit haben, sich derartige Familienanamnese
Hintergrundinformationen zu erfragen Der Vater des Patienten verstarb im Alter von 78 Jahren an einem Schlaganfall bei seit Jahren bekanntem Bluthochdruck. An die Mutter erinnert er sich kaum, sie starb bei einem Verkehrsunfall. Medikamentenanamnese
- Seit circa 15 Jahren Acetylsalicylsäure - Cholesterinarme Diät, bis zur stationären Aufnahme keine Cholesterin-senkende - Seit 3 Jahren Metformin-HCL (Glucophage) Vegetative Anamnese
Appetit: gut
Körperliche Untersuchung
Bis auf ein gießendes Systolikum mit Punctum maximum über der Herzspitze und leichte
Unterschenkelödeme unauffällig.

Alter:
71J
Blutdruck:
125/70mm Hg.
Allgemeinzustand:
stabil
Pulsfrequenz:

Ernährungszustand:
Größe:
178cm
Gewicht:


Lunge:
Klopfschall über allen Abschnitten sonor. Normales Atemgeräusch, keine
Atemnebengeräusche.
Kommentar: Stichwortartig
gegliederter Status, möglichst ohne Abkürzungen Herz:
RR:
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Hochfrequentes, bandförmiges Holosystolikum (gießend) etwa 3/6 mit Punctum maximum über der Herzspitze, keine Weiterleitung in die Carotis und kein Stenosegeräusch. Pulsstatus: Aa. dorsalis pedis, tibialis posterior und radialis bds. gut tastbar.
Extremitäten:
Leichte Untererschenkelödeme, keine Anzeichen einer Minderdurchblutung
Abdomen:
Weich, keine Resistenzen, kein Druckschmerz, Darmgeräusche in allen Quadranten lebhaft.
Die weitere körperliche Untersuchung war ohne pathologischen Befund.
Diagnostik
Labor am Aufnahmetag
Kommentar: Tabelle angepasst
an den Patienten, enthält alle bestimmten Laborparameter 220 mg/dl
150 mg/dl
120 mg/dle
Weitere Befunde liegen nicht vor.
Weitere apparative Diagnostik:
Kommentar: Diese wird ohne
Datum, sondern im zetlichen
EKG bei Aufnahme:
Sinusrythmus, HF 75/min, Linkstyp, q in III und aVF; q bleibt in tiefer Inspiration bestehen.

Rö-Thorax:
Befund: Grenzwertig normal großes Herz ohne Dekompensationszeichen im kleinen
Kreislauf. Prominente Hiluszeichnung. Elongation der Aorta thoracalis bei Aortensklerose.
Herzkatheter-Bericht:
Zusammenfassung:
75-90%ige Stenose des Ramus interventricularis anterior. Am distalen Ramus circumflexus
75%ige Stenose. Proximaler Verschluß der Arteria coronaria dextra. Links-Rechts-
Kollateralisierung.
Intervention: Rekanalisation und Stentimplantation in die Arteria coranaria dextra mit gutem
Ergebnis.
Außerdem:
Mitralinsuffizienz II Grad bei guter Globalfunktion (Ejektionsfraktion von 60%)
Myokardszintigramm:
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Normal großer Ventrikel. Myokardnarbe inferoposterior. Keine relevante Belastungsischämie bei 50W. Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“

Diagnosen
Instabile Angina pectoris
Mitralinsuffizienz II°
Kommentar: zeitlich eindeutig
Therapie und Verlauf
strukturiert (relative Zeitangaben). Besondere therapeutische Herr Stich wurde 2 Tage nach der Intervention an der rechten Herzkranzarterie entlassen. Er Maßnahmen werden möglichst kurz begründet. erhielt Clopidogrel 75 mg/d (Plavix®) für die Dauer von 3 Monaten. Eine Blutbildkontrolle nach 14 Tagen war ohne pathologischen Befund. 8 Wochen nach Entlassung wurde Herr Stich erneut elektiv aufgenommen, um die hochgradige Engstelle am Ramus interventricularis anterior zu behandeln. Auch hier erfolgte eine Stentimplantation mit gutem Ergebnis und der Patient erhielt wieder Plavix für 4 Wochen. Die Stenose am Ramus circumflexus wurde nicht behandelt, da sie zu weit distal lokalisiert war. Im weiteren Verlauf war der Patient beschwerdefrei. In regelmäßigen Abständen wird er in der kardiologischen Poliklinik gesehen um bei Wiederauftreten der Beschwerden rechtzeitig reagieren zu können. Hier erfolgt neben der Durchführung von Belastungstest auch die strenge Kontrolle der kardiovaskulären
Therapie bei Entlassung:
Metoprololsuccinat 95 mg, Hydrochlorothiazid 12,5 mg (Beloc zok®)
Nitro Spray bei Bedarf Cholesterinarme Diät Diabetes-Diät Koronarsport Kommentar: Optimal ist es,
wenn die durchgeführte apparative
zugänglich ist (in anonmyisierter Kopie) Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“

Literaturempfehlung
Kardiologie kompakt (Kaltenbach), Steinkopff 2000
Kommentar: Hier werdennicht
www.AWMF.de: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und nur Standardlehrbücher, sondern auch passende – für Studierende Kreislaufforschung zur interventionellen Koronartherapie (erstellt 1999) verständliche – Übersichtsartikel, Leitlinie der Kommission für Klinische Kardiologie: Positionspapier zum Einsatz von beschichteten Stents bei perkutaner Intervention mit koronarer Herzerkrankung (Z Kardiol 92:606-612, 2003) Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“

Sehr geehrte Dozentinnen und Dozenten,
Ihre Anmerkungen zum POL – Fall „Hot dog“ sind für das POL-Review-Team und die
Blockverantwortlichen eine wichtige Grundlage, um die Fallgeschichte gemeinsam mit den
Autoren für den Studierenden-Unterricht weiter zu verbessern.
Kommentar: Für die
Qualitätssicherung werden die Fälle nach dem Einsatz entsprechend Kommentare zum POL-Fall „Hot dog“:









Reformstudiengang Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin „Hot dog“
Lernziele der Woche aus der POL-Gruppe im Reformstudiengang Medizin
WiSe 2003
„Hot dog“
Kommentar: Dieser Abschnitt
soll Rückschlüsse über tatsächlich bearbeitete Themen erlauben Pro Zeile ein Lernziel (bitte genauer Wortlaut) Besprechung von POL-Gruppen-internen Angelegenheiten Begründung für die Nichtbehandlung von POL-Lernzielen:

Source: http://www.reformstudiengang-medizin.de/attachment/1d598b30fe438f8e6a4d33a28e495d40/561d78e28269c3d86936d43135eb76c0/POL-Fall-Anleitung.pdf