Formblatt Anmeldung zum körperlichen Entzug/Einverständnis Entgiftung
Montag – Freitag zwischen 10:00 – 11:00 Uhr anrufen! Toxikologische Abteilung des Klinikums rechts der Isar Station 2/1 und 2/1B Ismaningerstr. 22, 81675 München Tel.: 089/4140-2249, Fax: 089/4140-4976
Ich bin bereit, ab ___________ zur körperlichen Entgiftung,
in der toxikologischen Abteilung des Klinikums rechts der Isar,
auf die geschützte Station 2/1B aufgenommen zu werden.
Kostenzusage für die Therapie:□besteht, □ist beantragt, □nicht beantragt Kostenträger:
Berücksichtigen Sie, dass in unserer Einrichtung folgende Medikamente nur gegeben werden
wenn unser Psychiater eine Indikation sieht.
Methylphenidat (Ritalin, Medikinet, Concerta, Equasym usw.) Pregabalin (Lyrica)
Bitte denken Sie daran, die Kostenübernahme für die Therapie vor dem Eintritt in unserer Einrichtung zu klären. Ein nahtloser Übergang von der Entgiftung in die Therapie wäre sinnvoll. Am Tag der Aufnahme auf Station müssen Sie bis spätestens 14:00 Uhr in der Klinik sein, da Sie sonst nicht mehr aufgenommen werden können.
Unterschrift auf der Rückseite! ► ► ► ►
MTX_FB_2_1_B_Anmeldung__Einverständnis_Entgiftung_140123
Formblatt Anmeldung zum körperlichen Entzug/Einverständnis Entgiftung
die besondere Situation auf unserer Station macht es notwendig auch auf besondere
Um einen reibungslosen Ablauf zu garantieren möchten wir Sie bitten diese Informationen
sorgfältig zu lesen und zu unterschreiben.
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an das Pflegeteam der Station 2/1 und 2/1 B.
1. Gepäckstücke, sowie sonstige persönlichen Dinge, werden bei Aufnahme durchsucht.
Damit soll vermieden werden, dass sich potentiell gefährliche Gegenstände, Medikamente bzw. Substanzen im Patientenbereich befinden.
2. Es finden während des Aufenthaltes auf Station regelmäßige und unregelmäßige
3. Für persönliches Eigentum sind die Patienten selbst verantwortlich.
4. Eine Besuchserlaubnis für drogenabhängige Patienten besteht nicht.
5. Beim therapeutischen Ausgang außerhalb des Klinikgeländes besteht keine Haftung
6. An therapeutischen Veranstaltungen muss teilgenommen werden. Dies bietet dem Patienten die
Möglichkeit einer Tagesstruktur und dient der Vorbereitung auf evtl. Therapien.
7. Die Visite wird am Bett durchgeführt, von der Schweigepflicht ausgenommen sind die Mitpatienten
im gleichen Zimmer. Sollte dies nicht erwünscht sein, muss dies vorher ausdrücklich dem Arzt bzw. dem Pflegepersonal mitgeteilt werden.
8. Der Behandlungsvertrag zwischen dem Patienten und dem Klinikum kann in folgenden Fällen
aufgelöst werden: Bei Verweigerung der Urinabgabe, Einschmuggeln und/oder der Konsum von Drogen auf Station, Störung des guten Zusammenlebens, bei nicht Nachkommen der einzelnen Aufgaben, Rauchen außerhalb des dafür vorgesehenen Bereichs, drogen verherrlichende Gesprächen und bei Verstößen gegen die Hausordnung.
9. Betrifft Patienten die sich schriftlich anmelden:
Das Anmeldeformular wird vernichtet, wenn die tgl. Meldung länger als einen Monat nicht erfolgt.
Ich bin mit diesen oben genannten Bedingungen einverstanden: Name/Unterschrift
MTX_FB_2_1_B_Anmeldung__Einverständnis_Entgiftung_140123
Instructions for Use & Technical DescriptionProfessional acne treatment for personal useMeet no!no! Skin Know Before You no!no! Skin Charging the no!no! Skin As with any electrical device, certain precautions are necessary in order to READ ALL INSTRUCTIONS BEFORE USING no!no! Skin ALL WARNINGS DANGER - To reduce the risk of serious injury from electric shock:• Do not reac
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